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含氟牙膏致癌吗?

发表时间:2020-01-13 19:11:47 牙膏论坛
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流言: 微博上有传言“含氟牙膏致癌”,某个牌子的含氟牙膏狂打折也卖不出去,含氟量高的水质会造成牙齿发黄……

( 题图说明: 关于含氟牙膏的用量,成人用1厘米长的膏体(约1克的量),儿童用一颗豌豆大小的量即可。不要被广告误导。)

真相: “含氟牙膏致癌”的说法可能是对“氟化物致癌”的误解和以讹传讹。

在2008年,《南方周末》转载了《科学美国人》(Scientific American)上的一篇文章——《危险的含氟牙膏》[1]。但这篇文章并不是在讲含氟牙膏的危害,而是在讨论氟化物摄入过量的问题,这与美国不少地方的饮用水中添加氟的背景有关。其中,氟摄入过量引发“神经疾病、内分泌疾病甚至癌症”的内容是存在争议的问题,但此后的传播,只字不提过量,以讹传讹的变成了“含氟牙膏致癌”。

2011年10月,美国加州致癌物鉴定委员会公布了一份题为“氟化物及其盐类致癌性的证据”的文件,该文件对目前关于氟化物及其盐类致癌性研究的论文进行分析,认为不能得出氟化物致癌的结论[2]。该委员会最终也没有将氟化物加入致癌物名单[3]。

其实,早在1977年就有人提出肿瘤死亡率与饮水氟化有关,世界卫生组织对此给予极大关注;此后各国进行了大量流行病学研究,多数结果表明癌症与饮水氟化之间无内在联系;我国关于饮水氟含量与癌症发病率或死亡率的关系也有许多报道,也未发现存在相关性;动物实验的研究也尚未能提供有力证据说明氟与肿瘤发生的关系。[4]

因此,至今仍没有确凿的证据表明氟化物可以致癌,“含氟牙膏致癌”的说法纯属争议性问题的以讹传讹。

牙膏为何要含氟

为什么牙膏里要加入氟化物?防蛀牙呗!

龋病是牙体硬组织脱矿与再矿化动态平衡被打破的结果。脱矿,就是牙齿中的矿物质溶解、流失;而再矿化,就是溶解的矿物盐重新在牙齿上沉积。氟化物可使再矿化作用大于脱矿作用,阻止龋病的发展。

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含氟牙膏作用示意图,图片来源:infzm.com

刷牙时,含氟牙膏中的氟释放出来,与膏体中的钙磷等矿物盐形成含氟矿化系统[5],一方面氟离子可以替换牙齿组织矿物盐中的羟基,形成含氟矿物盐,增强牙齿抗龋能力;一方面氟化物可以促进牙齿表面矿物质的沉积,使早期龋齿再矿化,修复牙釉质。由于牙齿在整个龋坏过程中都会发生脱矿,因此推荐多次、局部使用氟化物。而在牙膏中添加氟化物,可以很好的满足局部、多次使用的条件,是有效维持口腔内适宜氟浓度的首选。

目前,市面上大多数牙膏都含氟化物,而且所有美国牙医学会认可的牙膏都含有氟化物[6]。《中国居民口腔健康指南》也认为使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施,提倡使用含氟牙膏预防龋病,特别适合于有患龋倾向的儿童和老年人使用。

含氟牙膏,安全有效

就如同盐吃多了也会中毒一样,任何物质都可能因为过量摄入引起中毒,含氟牙膏也不例外。但是,如果正常使用,含氟牙膏是安全的。

一个60千克体重的成人,建议的每日氟摄入量应低于4.2毫克[5]。成人牙膏的氟浓度一般为1000~1500 mg/kg[5],如果使用1克的含氟牙膏(约1厘米长的膏体),每天刷牙2次,氟总量只为2~3毫克。刷牙后吐掉牙膏浆,已经吐掉了大部分的氟,剩下吞咽到体内的氟只是很少的一部分,不会对人体产生伤害。

对于儿童,特别是6岁以下的儿童,由于吞咽反射比较差,容易在刷牙时吞入牙膏,要注意防止氟摄入过量。一方面,儿童应该使用含氟量更少的儿童牙膏(含氟浓度一般为250~500 mg/kg [5]),并且不要超过每天2次,每次的用量也不要超过一颗豌豆的大小。另一方面,家长要监督孩子刷牙,鼓励他们吐出牙膏,不要吞咽。偶尔发生的吞入不用过于担心,因为即使是使用含氟1500 mg/kg的牙膏,1岁儿童也要一次服下33克才会达到可能中毒量[4]。美国疾病控制与预防中心也建议,在幼儿满2岁后,才开始使用含氟牙膏[7]。

含氟牙膏,并非人人适用

《中国居民口腔健康指南》提出,氟化物的推广应用适合于在低氟地区、适氟地区以及在龋病高发地区的高危人群中进行。但高氟地区人群是不适合使用含氟牙膏的。

在我国的某些区域,例如潮汕地区、山西多煤矿的地区,地下水本身含有较高的氟,当地居民饮用这些未经降氟处理的水,长期过量摄入氟,造成慢性中毒。轻度中毒会引起氟斑牙,极少数重度中毒的会导致氟骨症。氟斑牙患者的牙面会出现白垩色斑点,甚至点状凹坑,由于牙本质暴露和着色而变成黄褐色。流言提到的“含氟量高的水质会造成牙齿发黄” ,其实就是说摄入过量的氟会引起氟斑牙。这些地区的人不应该再使用含氟牙膏。由于我国高氟地区分布非常散落,在此就不一一详述,读者可以向当地的牙医或者疾病防治中心了解当地的氟水平。

说句题外话,如今已经有相关措施降低高氟地区居民饮水的氟浓度,高氟区人群氟斑牙的发生率已有所下降。

结论:谣言粉碎。 含氟牙膏不致癌。“含氟量高的水质会造成牙齿发黄”其实说的是长期摄入过量的氟引起的氟斑牙。含氟牙膏防龋功不可没,正常使用安全无害,不过在高氟饮水区不应该使用含氟牙膏。

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